Yrkesskade: Dekning av utgifter

Krav om erstatning for trafikkskade og yrkesskade følger to spor: et mot forsikringsselskapet og et mot NAV. Erstatningen fra forsikringsselskapet skal være et supplement til de offentlige ytelsene. Det er derfor viktig at du parallelt med forsikringssaken sørger for at du får alle ytelsene du har krav på fra NAV.

NAV dekker en stor andel av utgifter til medisinsk behandling, bl.a. legekonsultasjoner, behandling på sykehus og kjøp av nødvendige medisiner. Vanligvis betaler asienten en mindre egenandel. Det er også en øvre grense for mye man skal betale i egenandeler pr år. Dette kalles for egenandelstak. Når man har betalt egenandeler opp til egenandelstaket, er ytterligere behandling gratis.

Utgifter til medisinsk behandling kan også kreves erstattet fra forsikringsselskapet. Men fordi mye dekkes av NAV, vil forsikringsselskapets ansvar som hovedregel være begrenset til egenandelene.

• Les mer om: Yrkesskade
• Les mer om: Godkjent yrkesskade NAV
• Les mer om: Beste NAV advokat: Hvordan finner du riktig advokat for din sak?

Stortinget fastsetter hvert år egenandelstak 1 og 2 for ulike helsetjenester. Egenandelstakene utgjør det høyeste samlede beløpet et medlem skal betale i godkjente egenandeler i løpet av et år. For 2015 er egenandelstak 1 kr 2.185 og egenandelstak 2 kr 2.670.

Folketrygdloven § 5-3 lister opp de ulike helsetjenestene som omfattes av egenandelstak 1 og 2.

Under egenandelstak 1 omfattes blant annet:

• legehjelp
• psykologhjelp
• viktige legemidler og spesielt medisinsk utstyr
• reiseutgifter
• radiologisk undersøkelse og behandling

Under egenandelstak 2 omfattes blant annet:

• tannlege- og tannpleierhjelp ved visse sykdommer
• fysioterapi
• opphold ved opptreningsinstitusjoner og andre private - rehabiliteringsinstitusjoner som har driftsavtale med regionalt helseforetak
• behandlingsreiser til utlandet (klimareiser).

• Les mer om: Folketrygdloven: Din [Guide]
• Les mer om: Erstatningskrav etter trafikkulykke

Dersom du på grunn av trafikkskaden har utgifter til reise til behandling og legebesøk, vil du ha krav på å få dekket dette under egenandelstak 1. Behandlingen må videre være offentlig godkjent, og du vil derfor ikke få dekket reiseutgifter til for eksempel fotsoneterapi eller andre behandlinger som ikke godkjennes av det offentlige.

Reise til og fra behandling må du i utgangspunktet legge ut for selv og søke om refusjon av kostnaden fra Pasientreiser etter at reisen er gjennomført.

Du må som utgangspunkt benytte rutegående transport (f.eks. buss, tog, trikk, rutebåt) dersom du skal få dekket reiseutgiftene til og fra behandling. I forskrift om rett til dekning av utgifter ved pasientens reise for undersøkelse eller behandling fremgår det at:

Det er imidlertid unntak for å få dekket annen transport enn med billigste rutegående transportmiddel.

Dette er:

a) ved behov for øyeblikkelig hjelp

b) når pasientens helsetilstand gjør det nødvendig

c) når kommunikasjonsmessige forhold gjør det nødvendig eller

d) dersom de samlede utgiftene ved bruk av annen transport ikke er høyere enn de samlede utgiftene ved bruk av rutegående transportmiddel

Dette betyr at du kan få dekket reiseutgifter ved å benytte egen bil dersom helsetilstanden din etter en trafikkskade gjør det nødvendig. Du må da få attest fra legen din på at det å kjøre bil er nødvendig.

For å få dekning må reisen som hovedregel være lengre enn 3 kilometer, og kostnaden må være over lokal minstetakst.

• Les mer om: Trafikkskade – Din [Guide]

Ved yrkesskader dekker NAV som hovedregel alle utgifter til medisinsk behandling.

I forskrift om rett til dekning av utgifter ved pasientens reise for undersøkelse eller behandling fremgår det at:

"ved en skade eller sykdom som regnes som yrkesskade, ytes det full dekning for nødvendige utgifter til legehjelp, tannlegehjelp, fysikalsk behandling og legemidler, spesielt medisinsk utstyr og forbruksmateriell, og hensiktsmessige hjelpemidler som kan bøte på følgene av skaden."

Det følger også av forskriften at det ikke skal betales egenandel ved blant annet reise for undersøkelse eller behandling som er en følge av yrkesskade eller krigsskade.

En forutsetning for å få innvilget ytelser med yrkesskadefordel, er at man får yrkesskaden godkjent som yrkesskade av NAV. Ved krav om dekning av reiseutgifter, er det videre avgjørende at reiseutgiften har årsakssammenheng med den godkjente yrkesskaden.

Siden NAV dekker de fleste utgifter til medisinsk behandling ved yrkesskader, vil det normalt ikke være noe å kreve fra forsikringsselskapet.

• Les mer om: Skader i Forsvaret: Din Guide til erstatning

Utgifter til medisinsk behandling for skader etter trafikkulykke eller yrkesskade dekkes av NAV eller forsikringsselskapet. Dette gjelder også reiseutgifter til og fra behandling. Som skadelidt har du en tapsbegrensningsplikt, som betyr at du har en plikt til å søke å få dekket de utgiftene du kan fra det offentlige. For deg som er utsatt for en trafikkskade eller yrkesskade er det derfor viktig å vite hvilke utgifter du kan få dekket fra det offentlige, og hvilke du må rette til forsikringsselskapet.

Dersom du er utsatt for en trafikkskade eller yrkesskade, anbefaler vi at du tar kontakt med Codex Advokat som har spesialisering innenfor området

• Les mer om: Reise til og fra arbeid

Når du har vært utsatt for en trafikkulykke vil dine utgifter til advokat være en del av forsikringsselskapets erstatningsansvar på lik linje med dine øvrige utgifter i saken.

Vi bistår klienter over hele landet.